Analista de Reclamações Médicas

A Britam pretende recrutar para o seu quadro de pessoal um (1) Analista de Reclamações Médicas para Maputo.

Finalidade do Trabalho

• Processamento de alegações médicas com foco no controle e gerenciamento dos benefícios dos associados por meio da verificação de contas de pacientes internados e ambulatoriais.

Responsabilidades Chave

• Verifique e capture reivindicações ambulatoriais e hospitalares de acordo com o manual de reclamações;
• Avaliar documentos de pedidos médicos para autenticidade e processar pagamentos dentro de níveis de serviço definidos;
• Registre e processe todas as alegações médicas relatadas e indique os prestadores de serviços relevantes, quando aplicável, e aconselhe os clientes sobre as reivindicações exigidas;
• Levantar requisições de pagamento dentro dos padrões definidos;
• Estabelecer ligação com o departamento financeiro para garantir a expedição segura e atempada dos cheques de reembolso aos clientes;
• Assegure-se de que todos os documentos de reivindicações estejam arquivados nos sistemas relevantes;
• Auxiliar nas actividades de gerenciamento de casos;
• Atender prontamente e eficientemente às perguntas e reclamações dos clientes;
• Desempenhar quaisquer outras tarefas que possam ser atribuídas de tempos em tempos.

Relacionamentos Internos:

• Responsável perante o supervisor, alegações médicas;
• Necessário para estabelecer e trabalhar em estreita colaboração com os outros departamentos, conforme seja necessário.

Relacionamentos Externos:

• Hospitais;
• Provedores de serviço;
• Clientes

Conhecimento, Experiência e Qualificações Exigidas

• Diploma em Enfermagem;
• 2-4 anos de experiência em tratamento de sinistros médicos em um escritório de seguros ocupado;
• Certificação profissional em seguros (ACII, IIK).

Competências

Competências Técnicas e Funcionais

• Conhecimento da indústria de seguros e conceitos;
• Conhecimento dos processos e procedimentos de sinistros médicos;
• Conhecimento dos requisitos regulamentares de seguros.

Competências Essenciais

• Habilidades de comunicação;
• Construindo Relacionamentos;
• Concentra-se nos clientes;
• Desenvolve-se;
• Resolve problemas.